腺样体肥大的手术治疗
文章来源：成都仁品耳鼻喉医院发布时间：2019-03-22
关于腺样体肥大手术，经常有家长咨询“手术创伤大不大”“是不是wc手术”“是dlz射频手术吗”，针对父母的这些疑问，成都耳鼻喉医院张素玉主任在下文谈谈腺样体肥大的手术治疗。
造成腺样体肥大的主要原因
1、自身因素
导致腺样体肥大的原因为炎症如急慢性鼻炎，扁桃体炎，流行性感冒等反作，使腺样体发生病理性增生。导致鼻阻塞加重，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。
2、环境因素
过敏性反应导致的局部水肿，可导致腺样体肥大，这一类型的患者多数伴有其他的过敏性疾病，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、花粉、尘螨、冷空气过敏等较为常见。
图：保守治疗腺样体肥大的方法
患有腺样体肥大的症状表现
儿童因腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可发生耳鼻咽等症状。表现为睡眠时张口呼吸，舌根后坠常有鼾声，夜寐不宁，鼻分泌多，说话时有闭塞性鼻音，语音含糊。
并且常有全身营养及发育障碍，主要表现为慢性中毒反射性神经症状，如表情迟钝、胸闷不安、肺扩张不好，日久致鸡胸或扁平胸。少数由于慢性鼻阻，长期缺氧而出现肺心病，甚至急性心衰。
腺样体肥大怎么明确诊断
我们医院一般采用鼻内镜检查确诊，鼻内镜检查除可以明确腺样体肥大的程度，同时可以了解孩子是否伴有其他鼻炎或鼻窦炎疾病，但如果孩子太小或不能配合，可行鼻咽侧位片检查，一般不建议拍CT确诊。如果已经在外院有片子或鼻内镜检查，而且比较清楚和明确，可以不用再进一步检查。
腺样体肥大会不会自己萎缩
腺样体肥大会不会自愈是家长们问的多的问题之一，张素玉主任表示：“一般腺样体在6~7岁后会自己萎缩，但现在发现有不少的孩子没有萎缩而且逐渐增大，严重影响了孩子的学习，在我的病人中这样的情况不少见，暑假的时候大部分是这些孩子来手术，10多岁的孩子并不少见，大年龄为17岁。所以是否会萎缩因人而异，如果孩子腺样体很大，症状也很重，期待6岁以后会逐渐萎缩，不愿意手术，我个人并不是很建议，是否需要手术还是以症状和检查结果来决定，否则会导致其他的并发症出现。”
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图：腺样体肥大的病因
腺样体肥大保守治疗方法
腺样体肥大的症状轻者可用保守治疗，采用粘膜收缩剂滴鼻，配合口服中药，中药或抗炎药物wh吸入，药物熏洗或理疗，预防上呼吸道感染，控制鼻咽部慢性炎症，使腺样体肥大的症状不再发展，则可以不用手术治疗。
腺样体肥大要不要手术治疗
这是家长们为关心的问题，张素玉主任说：“一般我是根据孩子的症状、病程、拍片或鼻内镜检查结果、有没有其他并发症来决定的。”
鼻内镜或拍片检查一般3种情况，轻度、中度和重度，轻度一般不建议手术，重度一般建议尽早手术，中度要根据孩子的症状和病程及年龄来判断。以下是判断内容：
1、如果孩子晚上睡眠很差，有憋气，而且时间已经很久了，或已经反复出现这样情况，鼻内镜检查或拍片提示腺样体肥大很明显，建议尽早手术;
2、但如果孩子仅因为近感冒以后出现这样情况，以前没有发生过，或仅有鼾声，无明显憋气，建议先观察，不建议马上手术，也有些孩子家长说晚上症状很明显，但检查结果显示阻塞不是很重，建议做个睡眠监测再判断是否需要手术;
3、如果孩子虽然憋气症状不是很明显，但伴有鼻-鼻窦炎，经一段时间ywzl无明显好转，也建议手术;如果孩子平时症状虽然不是特别重，但特别容易感冒，每次感冒后症状很重，也建议手术;
4、孩子如果经常发作中耳炎，经ywzl不好，同时伴有听力下降，虽然腺样体肥大不是很重，也建议尽早手术。
孩子几岁可以做腺样体肥大手术
一般医生是不建议2岁以下孩子手术，因为相对来说，2岁以下孩子术后比较容易，但如果孩子症状很重，严重影响孩子的睡眠和生长发育，建议还是早点手术。对我们来说，手术方法和难度是一样的，没有因为孩子年龄小，手术难度和麻醉风险就加大了。
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图：腺样体肥大的常见问题
腺样体肥大手术方法怎么选
关于腺样体肥大手术方法，传统的腺样体刮除手术由于是盲刮，容易造成伤口过深、过大引发术后出血、咽鼓管咽口粘膜的损伤、疼痛，及因器械的限制造成手术病灶死角，不易比较可以切除而引起，因此在国内大型医院已经基本弃用。
目前常用的是“mdl精微无痕术”治疗腺样体肥大，该方法抛弃传统J1S的“切削”、“刮削”，将腺样体肥大诊治引入“无创吸削”的全新时代，在鼻内窥镜的高清视野下，吸削各类新生物，有效防止，同时能避免对正常黏膜组织的损伤，保持其正常的生理功能，减低患者手术痛苦，比较安全高效。
孩子手术是在全麻下进行的，现代的麻醉J1S应该来说对这样的一个手术是安全的，我个人认为，我们医院的儿科麻醉是比较可以可以信赖的。有人担心全身麻醉对小孩智力发育有影响，其实对于小孩咽喉部手术绝大部分医院均选择全身麻醉，而且目前没有科学数据证明其对小孩智力发育有影响。
目前开展腺样体手术的医院大都选择全身麻醉的理由是：
1、全身麻醉可以让小孩术中没有痛苦，医生术中可以比较能有效操作、止血。
2、全身麻醉还可以避免局麻手术造成小孩心灵的创伤。
腺样体肥大术后预后怎么样
腺样体术后因伤口水肿以及炎症反应可能短期内仍有打鼾，鼻腔分泌物多、鼻音重等现象，个别患儿术后几天甚至有打鼾加重的情况，随着病情好转创面愈合，其打鼾症状也会逐渐改善。
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